| נחברה אינה משפה אותנו בהתאם לפוליסה |
נושא התלונה: |
| אזור תל אביב |
אזור: |
תיאור הבעיה:
יום שני י' שבט תש"ע
25 ינואר 2010
לכבוד
מר יחיאל אילוז סמנכ"ל בכיר
מנהל אגף שיווק ביטוח שיניים
דקלה חברה לביטוח
פקס 03-7348084
מבלי לפגוע בזכויות
שלום רב,
הנדון: ביטוח שיניים פרוטטי
אני מכוסה אצלכם בפוליסה לביטוח פרוטטי .
פניתי אליכם מספר פעמים מאז חודש דצמבר 2009 לאשור הטיפול בכתר של שן מס 26 (חלק מגשר) שנשברה אך לצערי התשובות שקיבלתי היו מתחמקות ביקשו פרטים שאינם רלבנטיים לפוליסה ולבסוף הביאו אותי למסקנה שאינכם פועלים בהתאם לאמור בפוליסת הביטוח אלא בהתאם לפרשנות שאינה מעוגנת בכתובים ואשר מותירה בידכם את כספי המבוטחים ללא מתן תמורה הוגנת לכספינו.
בבדיקה שערכתי בפוליסת הביטוח של עובדי המדינה שהעתקה מצוי באתרכם מתברר כי לפי סעיף 3.1 בפרק 4 נאמר "יכוסה שיקום שיניים שיש צורך לבצעו כתוצאה מבעיה רפואית דנטלית, לרבות כתוצאה מעקירה,טיפול שורש,חידוש טיפול שורש,שבר בגשר,חסר כותרתי שאינו ניתן לשחזור שמרני,חבלה,...... "
משום מה התעקשתם להגדיר בעיה רפואית דנטלית רפואית כעששת או דלקת בשן וכד' ולכן דחיתם בפעם הראשונה את בקשת רופא ההסדר לטפל בבעיה.לאחר מכן שהובאו בפניכם הבעיות הרפואיות הדנטליות טענתם כי שבר בשן שהיא חלק מגשר אינו מכוסה ומעניין מה תטענו מחר.
לפי שיטתכם אין שבר בשן בגשר בעיה המכוסה בפוליסה –למרות שזה כתוב שם בפירוש-ומן הסתם אתם מצפים שיקרה אחד מהנ"ל:
1. שאמתין עד שיהיה לי דלקת בשן הפגועה ואז תאשרו את הטיפול.
2. שאולי אתייאש ואעזוב אתכם כדי שתמשיכו לעשוק אחרים.
הריני להודיעכם כי כתוצאה מהשבר בשן אני סובל מהבעיות הבאות:
1. אינני יכול ללעוס את המזון בצד שמאל.
2. לעיסה בצד ימין בלבד גורמת לי כאבים בשיניים ובלסת.
3. כאבים בחניכיים כתוצאה מלחץ המזון הנדחף על החניכיים במקום שהשן שבורה.
4. מזון נתקע בין השיניים .
5. בעיות בעיכול המזון ועוד.
אם אין בתופעות אלו בעיות דנטליות אז מהן בעיות דנטליות?
אגב המושג "בעיות רפואיות דנטליות" לא מוגדר בפוליסה ולא בנספח הגדרות לטיפולים כך שאין לי מושג על מה אתם נסמכים בטענתכם.
אין באמור לעיל כדי למצות את מלוא טענותיי כנגד דחיית תביעתי.
לאור האמור לעיל אודה לכם על אישורכם לבצע הטיפול המבוקש אשר מכוסה כאמור ע"י הפוליסה. אודה על את תשובתכם בהקדם ובכתב.
בברכה,
אברהם לוי
נחל געתון 23
מודיעין
ת.ז 51176626
050-6221470
העתק: גב' אסתר שלם מנכ"ל החברה למפעלי כלכלה ותרבות לעובדי המדינה בע"מ
מר רחמים לניאדו - מ"מ יו"ר הסתדרות עובדי המדינה
משרד האוצר שוק ההון ביטוח וחיסכון היחידה לפניות הציבור
המועצה הישראלית לצרכנות-אגף תלונות הציבור
מערכת כלבוטק
המכתב יועבר השבוע לכל הרשתות החברתיות והפורומים באינטרנט
|
|
|
|
|
