|
|
|
|
|
|
|
|
|
| החזר לא מספק בקנית מדרסים |
נושא התלונה: |
| אזור השפלה |
אזור: |
| ארצי |
כתובת: |
תיאור הבעיה:
השתתפות קופת חולים כללית בקניית מדרסים היא בס"כ 111 שקלים בלבד!
ולפי ההסבר של נציג השרות עמו דברתי הבוקר, השתתפות הקופה מתייחסת למדרסים שלא בהתאמה אישית, שאמורים לעלות 200 - 300 שח'!
תלונתי מתייחסת לזלזול של קופת חולים בי, מי שמשלמת לקופה זו 40 שנה ברציפות! הקופה מוכנה להשתתף עבורי במדרס שאינו בהתאמה אישית! למי צריך המדרס להיות מותאם אם לא אלי אישית?
בברור שערכתי המדרס הזול ביותר עולה 450 שקלים והיקר ביותר 2200 שקלים! בקופת חולים מאוחדת מוחזררים 50% ממחיר המדרס עד לתקרה של 500 שקלים.. ובקופות אחרות התנאים דומים!
מדוע השרות בנושא זה בקופת חולים כללית כל כך לא תומך בחולים?
מבקשת שינוי והשתתפות מכובדת באוויזר אורטופדי הכרחי זה שמאפשר ניידות באמצעים לא פולשניים!!
בברכה
חגית שמעיה
|
| עלבון |
סוג הנזק : |
|
|
|
|
|
|
|
|
קופת חולים כללית שירות לקוחות
, תגובה:
|
| פניות הציבור כללית מושלם |
שם ותפקיד: |
תקנון "כללית מושלם" מהווה את המסגרת המחייבת בנוגע לזכויות העמיתים בתוכנית. עפ"י תנאי התקנון, נכון להיום ההחזר בגין מדרסים הינו אכן 111 ₪ ולא יותר מההוצאה בפועל. לא ניתן לאשר החזר גבוה יותר.
ההחזר יועד למדרסים בסיסיים בלבד שההחזר הקבוע בתקנון מהווה חלק ניכר מעלותם. כיוון שהתקבלו פניות מעמיתים אשר רכשו מדרסים יקרים יותר ולא קיבלו החזר כלל, הוחלט לאשר החזר זה עבור כלל המדרסים. כמובן שבמקרים בהם העמית בוחר לרכוש מדרסים יקרים יותר ולא את המדרסים הבסיסיים, ההחזר באופן יחסי נמוך.
נושא המדרסים הוסדר בתקנון "כללית מושלם" ואושר ע"י משרד הבריאות.
ברצוני להביא לידיעתך כי כל קופה חופשית לבחור אילו שירותי בריאות נוספים תציע למבוטחים בתוכנית השב"ן שלה וקיימים הבדלים בתוכניות השב"ן המוצעות ע"י קופות החולים השונות. לאור האמור, ייתכן כי קיים שירות הנמצא בתוכנית אחת ולא נמצא באחרת, או שקיימים הבדלים בגובה ההחזר עבור אותו השירות. כך, ייתכן כי ההחזר הניתן בשירות שב"ן של קופ"ח אחרת עבור רכישת מדרסים גבוה יותר.
יחד עם זאת, ייתכן כי קיימים שירותים אחרים תרופות במסגרת תוכנית "כללית מושלם" שאינם קיימים בתוכנית אחרת או שניתנים בהשתתפות עצמית נמוכה יותר מקופות אחרות. לדוגמא שירותי בריאות כללית הינה הקופה היחידה המציעה ללקוחותיה במסגרת תוכנית השב"ן התייעצות עם רופא מומחה בהשתתפות עצמית של 100 ₪ בלבד במסלול רשת הרופאים שבהסדר.
חשוב להבהיר כי פניות העמיתים וצרכיהם מהווים שיקול מרכזי בכל דיון בנושא הרחבת הכיסויים במסגרת "כללית מושלם".
|
תגובה: |
| . |
פתרון: |
|
|
|
