|
|
|
|
|
|
|
|
|
| אי החזר תשלום עבור אמבולנס |
נושא התלונה: |
| אזור תל אביב |
אזור: |
תיאור הבעיה:
בני נעקץ על ידי עקרב ופונה למרפאה צבאית , והרופא הצבאי החליט להזמין אמבולנס לפינוי לבית חולים .
בני נשאר למעקב בבית החולים למספר שעות ולבסוף שוחרר ללא אשפוז .
ממד"א קיבלתי חשבון לתשלום על סך 515 ש"ח ושילמתי אותו .
מקופת חולים לאומית ביקשתי החזר אך הם טענו שהיות והילד לא אושפז לא מגיע לי החזר .
טענה זו נכונה אולי לפי החוק היבש, אך כאן היתה החלטה של רופא
וגם אם הייתי מפנה אותו לסניף קופ"ח , נראה לי שהיו מפנים אותו באמבולנס(ועל פינוי מהסניף מקבלים החזר) .
על כן אני חושב שבמקרה הזה מגיע לי החזר .
בברכה
אברהם אודסר
|
| כספי |
סוג הנזק : |
|
|
|
|
|
|
|
|
קופת חולים לאומית שירות לקוחות
, תגובה:
|
| מאיה גולדשטיין - ממונה |
שם ותפקיד: |
מאחר ואין ברשותנו פרטים מזהים על מי מבניו של הלקוח מדובר ולא ברור לנו מדוע פנה הלקוח עם בנו למרפאה צבאית ולא למרכז רפואי של לאומית אענה על הפניה באופן כללי ועינייני.
לאומית כשאר הקופות מחוייבת לפעול על פי עקרונות חוק ביטוח בריאות ממלכתי. כל חריגה מהוראות החוק, מחייבת את לאומית לנהוג כך, באותו נושא, כלפי שאר לקוחותיה.
על פי החוק הקופות מחוייבות לפעול בשיוויוניות מלאה כלפי כל לקוחותיהם.
בהתאם לאמור בחוק ביטוח בריאות ממלכתי סעיף 29 (3) (ג) הקופות מחוייבות בגין תשלום נסיעה באמבולנס בעבור נסיעה שהסתיימה באישפוז בלבד.
מאחר וכאמור, זה אינו המקרה המובא לפנינו, לצערי, אין באפשרות לאומית לאשר החזר הוצאות בגין נסיעה באמבולנס לבי"ח שלא הסתיימה באישפוז, בניגוד להוראות החוק.
אשמח לעמוד לרשות מר אודסר בכל עת.
מאיה גולדשטיין
|
תגובה: |
| אין באפשרות לאומית לאשר החזר בגין נסיעה באמבולנס שלא הסתיימה באישפוז. |
פתרון: |
|
|
|
