|
|
|
|
|
|
|
|
|
| תלונה על רופא הסדר |
נושא התלונה: |
| בן ישי גיל |
שם/כינוי: |
| יום רביעי 11 מאי 2005 |
תאריך האירוע: |
| אזור השפלה |
אזור: |
| קאנטרי סנטר מודיעין |
כתובת: |
| ד"ר טל טייכר רופא הסדר |
סניף חברה: |
תיאור הבעיה:
שמי גיל בן ישי מבוטח בהראל בביטוח שיניים דרך תעש"א
במהלך חודש נובמבר העתי לד"ר טל טייכר בקאנטרי סנטר במודיעין לטיפול בשיניי.
לאחר בדיקה של פי ולאחר בדיקת הצילומים ד"ר טייכר הגיע למסקנה שאני זקוק למספר טיפולים בהם טיפול שורש חוזר בשן 16. ד"ר טייכר החל את הטיפול לפני שהגיש בקשה וזאת בניגוד להנחיות שלפי הבנתי קיימות בחברת הביטוח.לאחר סיום הטיפול הגיש ד"ר טייכר בקשה לתשלום על הטיפול לחברת הביטוח אך נענה בשלילה מכיוון שכבר היה טיפול שורש בשן המדוברת הוא הגיש בקשה נוספת עם מכתב הסבר וצירוף תצלומי השן אך שוב קיבל תשובה שלילית .ד"ר טייכר פנה אליי לאחר 3 חודשים וטען כי חברת הביטוח איננה מוכנה לשלם על הטיפול וביקש ממני את התשלום ע"ס 600 ₪ אמרתי לד"ר טייכר שאני מוכן לשלם את הסכום אבל שידע שאני ממשיך לטפל בזה מול סוכן הביטוח בתעש"א
ולראיה הוא הגיש לי מכתב עבור הסוכן ואת תצלומי השן המדוברת. פניתי לסניף תעש"א ולאחר וועדת ערר אושר התשלום ובחודש מאי 05 שולמו לד"ר טייכר 450 ₪ שזהו המחיר הסדר עבור טיפול שיניים.
לאחר שנודע לי שהסכום עבור הטיפול בשן 16 שולם לד"ר טייכר ניגשתי לרופא ובקשתי את כספי חזרה (600 ₪) אך הרופא סירב וטען שהוא מוכן לשלם לי רק את מה שחברת הביטוח שילמו לו קרי 450 ₪ ושאני אגיד תודה שאני מקבל את זה "ושלא יהיו לי עיניים גדולות" סירבתי לקבל חלק מהתשלום ואמרתי שאני מוכן לקבל רק את כל התשלום.לאחר שפניתי אליכם בבעיה נאמר לי ששוחחו עם הד"ר ושאני אגש אליו לקחת את הכסף אך שהגעתי אליו שוב אמר לי שהוא מוכן לתת לי את הסכום שקיבל מכם בלבד ולא את הסכום שקיבל ממני. המקרה שאני פונה אליכם ואתם אומרים לגשת אליו לקחת את מלוא הסכום והוא מסרב קרה כבר 3 פעמים ואינני מוכן שזה יקרה שוב.
ישנם כמה דברים שאני לא מצליח להבין:
א. מדוע ד"ר טייכר לא ביקש אישור לפני שהחל את הטיפול דבר שהיה מונע את אי הנעימויות הזו
ב. מדוע ד"ר טייכר לא גבה ממני את סכום הטיפול כפי שמופיע בתעריף הסדר?
ג. ד"ר טייכר טען שהתוספת של 150 ₪ היא עבור האיחור בתשלום. מרגע הטיפול עד רגע תשלום הכסף ע"י חברת הביטוח עברו 6 חודשים כלומר ד"ר טייכר גבה ממני ריבית של 150 ₪ עבור 6 חודשים קרי 33% ריבית שהיא הרבה הרבה יותר ממה שמוקבל בשוק (למרות שאני שילמתי לו 4 חודשים אחרי הטיפול) מה גם שאני לא חושב שצריך לגבות ממני ריבית כלל מכיוון שנושא התשלום מחברת הביטוח היה עדיין בטיפול
אני מבקש מכם לדבר עם ד"ר טייכר על מנת שיחזיר לי את הכסף ששולם לו על ידי בסך של 600 ₪
ולהזכירכם כי עבר כבר שנה פלוס מרגע התשלום עד היום כרגע אני מבקש רק את הקרן אינני רוצה להגיע למצב שאצטרך לפנות לערכאות משפטיות ולהגיע למצב של רביות עוגמת נפש ותשלום לעו"ד דבר שיגדיל משמעותי את הסכום שאני מבקש. כמוכן אני מבקש שלא תשלחו אותי שוב לד"ר טייכר לקבל את הכסף כדי שאני יאלץ לעבור עוגמת נפש נוספת ולא אקבל את כספי.
|
| עוגמת נפש, |
סוג הנזק : |
| החזרת כסף |
פתרון נדרש : |
|
|
|
|
|
|
|
|
הראל חברה לביטוח שירות לקוחות
, תגובה:
|
| איילת דהן טוב - עוזרת |
שם ותפקיד: |
גיל שלום רב ותודה על פנייתך,
ראשית, אני מתנצלת על עגמת הנפש שנגרמה לך.
שנית, לידיעתך - תלונתך הועברה לטיפול מחלקת הרופאים שלנו ואני מקווה שהפתרון יהיה לשביעות רצונך.
בברכה,
איילת
|
תגובה: |
בשיחה טלפונית הובהר לד"ר טייכר כי כל טיפול שנידחה ע"י חב' הביטוח - על הרופא לגבות עפ"י מחירון חב' הביטוח.
סוכם עם דר' טייכר שאנו נקזז לו הסכום שניגבה בסה"כ 600 ש"ח לאחר שטיפול השורש שולם לו (סה"כ 452 ש"ח).
גיל - אנא העבר אלינו את הקבלה על התשלום ואנו נשלם לך את ההפרש.
בברכה,
איילת דהן טוב
הראל חברה לביטוח
|
פתרון: |
|
|
|
