תיאור הבעיה:
בהמשך לתלונתי מספר 108954 ברצוני לציין שהתגובה שקיבלתי לא ענתה על נושא התלונה.
בתגובה מציינת עו"ד רונה וורטמן שאינני זכאית להנחה עבור התרופה שרכשתי. (להלן התגובה שקיבלתי).
זו לא היתה תלונתי.
תלונתי היתה על כך שכדי לטפל בבעיה הרפואית שלי נאלצתי לקנות תרופה יקרה ולא היתה לי כל בחירה בנושא. תרופה היקרה בעשרות אחוזים מתרופה שרכשתי בעבר עבור טיפול באותה בעיה.
לכתוב שאין התערבות בשיקול דעת הרופא לא פוטר לדעתי מאחריות של קופת החולים לבחירת התרופות ולשנות תרופות עבור אותן בעיות רפואיות.
זה חסר כל הגיון, לטעמי, לא הוגן וניצול הכוח של קופת החולים לרעה, להחליף תרופה עבור בעיה רפואית בתרופה יקרה פי 3 ויותר ללא כל אלטרנטיבה.
יצויין בנוסף שהתגובה שקיבלתי שונה בניסוחה מזו שנכתבה באתר והיא התקבלה רק לאחר שפניתי לאתר תלונה, למרות שפניתי לקול הבריאות לפני כן.
לכן ברצוני להודות לאתר תלונה שבזכותו אני לפחות מקבלת התייחסות ממושא התלונה.
יצויין גם שחזרתי פעמיים בשאלה לכותבת התגובה אולם לא זכיתי למענה.
להלן התגובה שקיבלתי במייל מעו"ד וורטמן:
שלום רב,
קבילתך נתקבלה בנציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. נציבות הקבילות מבררת תלונות פרטניות של מבוטחים כנגד קופות החולים, בהתאם לחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד – 1994, תוך בדיקת השאלה האם קופת חולים מקיימת את הוראות החוק. לצערי, לא ניתן לחייב את קופות החולים במימון שירותים רפואיים מעבר למתחייב על פי חוק.
לפנייתך צורפו התייחסויות מטעם קופת החולים לפנייתך בעניין Flucanol. לצערי עלי להשיבך שלא מצאתי פגם בתשובות הקופה. יובהר, כי השירותים והתרופות נכללים בסל לפי קריטריונים מסוימים (=התוויות) ועל קופות החולים לספקם רק במקרה בו מתקיימות ההתוויות בהן הוכללה התרופה בסל. למרבה הצער, ישנם מקרים בהם קיימת הצדקה רפואית למתן שירות אולם במידה והמקרה אינו כלול בהתוויות בהן הוכלל השירות בסל, אין קופת החולים מחויבת במימון השירות.
התרופה Flucanol כלולה בסל הבריאות להתוויות הבאות:
"התרופה תינתן: 1. לטיפול בחולה הסובל מקריפטוקוקוזיס, כולל דלקת קרום מוח קריפטוקוקאלית. 2. לטיפול בחולה הסובל מקנדידיאזיס מוקוזאלית. 3. לחולה העובר השתלת מוח עצם, או מטופל בכימותרפיה ציטוטוקסית או מטופל בהקרנות - לצורך טיפולי או מניעתי של קנדידיאזיס.".
להבנתי, אינך עונה על ההתוויות אשר נקבעו בסל הבריאות עבור התרופה המבוקשת. על כן לצערי אין באפשרותי לחייב את קופת החולים במימונה.
צר לי שלא היה בידי לסייע מעבר למתן מידע זה.
איחולינו לבריאות שלמה.
|
