| קיפוח מבוטחי "פלטניום" של קופ"ח "כללית" לעומת מבוטחי "מגן זהב" של קופ"ח "מכבי" |
נושא התלונה: |
| מזרחי מאיר |
שם/כינוי: |
| אזור תל אביב |
אזור: |
תיאור הבעיה:
אנו פונים ל"מעריב" מתוך אמונה, שפניית "מעריב" לקופ"ח כללית תדרבן אותה לשמור על בריאות מאות אלפי מבוטחיה, כפי שעושה קופ"ח מכבי.
להלן תלונתנו:
הצטרפנו לפני כחודשיים לביטוח "פלטניום", אך לאחרונה מסתבר כי הביטוח המקביל "מגן זהב" של "מכבי" עדיף בהרבה על ה"פלטניום".
להלן דוגמאות:
1) במגן זהב אין תקופות אכשרה, ואילו בפלטניום תקופות אכשרה עד שנתיים!!
2) מגן זהב כולל תרופות שאינן נמצאות בסל הבריאות לכלל המחלות, ואילו בפלטניום רק לסרטן.
3) מחיר הביטוח במגן זהב זול משמעותי לעומת פלטניום, למרות שמגן זהב נותן יותר.
תודה על עזרתכם למען מאות אלפי מבוטחי הכללית.
בברכת מועדים לשמחה,
משפחת מזרחי
|
|
|
|
|
| פניות הציבור - כללית מ |
שם ותפקיד: |
פנייתך בנדון הועברה לטיפולי.
ראשית, גם התכנית שלנו פתוחה לעדכונים ויתכן כי גם אנו נרחיב את התכנית שלנו לתרופות למחלות נוספות מעבר למחלת הסרטן. חשוב לזכור כי התרופות לסרטן הם התרופות היקרות ביותר וחסרונם מהסל הוא המורגש ביותר. בשאר המחלות, מרבית התרופות כלולות בסל.
אין מה להשוות בין התכניות. גם מרצדס יותר יקרה מסוסיתא, למרות ששניהם מכוניות. לנו יש ב"מושלם"+פלטינום" 78 כיסויים ול"מכבי זהב" המורחב- רק כ- 50. אנחנו נותנים הרבה יותר בתחום התפתחות הילד, בדיקות גנטיות, התייעצות עם רופא מומחה, ניתוחים בארץ ובחו"ל ועוד. התכנית שלנו רחבה יותר ומשתלמת הרבה יותר.
אנחנו נהגנו בהגינות ובנינו עבור הלקוחות שלנו את תכנית ה"פלטינום" וביקשנו מכל אחד להצטרף באופן יזום. רק מי שהצטרף ביוזמתו ואישורו- בוטח במסגרת ה"פלטינום". ב"מכבי" נהגו אחרת. אצלם אתה מצורף, אלא אם כן תודיע אחרת. חייבים לזכור כי אצלנו אם אינך מעוניין ב"פלטינום", הזכויות והוותק שצברת ב"מושלם"(זהב) נשמרות לך. ב"מכבי" , לעומת זאת, אם אינך מעוניין בהרחבה, אתה חייב לוותר על החברות בכלל ב"מכבי זהב" ואתה מפסיד את כל השירותים והוותק שצברת.
מושלם פלטינום הינו הביטוח המשלים הראשון אשר השיק את תוכנית הפלטינום, המאפשרת לכל לקוחות הכללית ביטוח עבור קטסטרופות רפואיות כגון תרופות למחלת הסרטן, ניתוחים בחו"ל ובארץ ועוד.
מושלם פלטינום הינה תוכנית הביטוח מהפכנית אשר במרכזה עומד הכיסוי לתרופות לסרטן שמחוץ לסל עד ל-1,000,000 ₪. בכללית מושלם קיים עקרון ה"רצף הטיפולי" – הכוונה היא שכל עוד הלקוח צריך את אותה התרופה לאותה מחלה, אין תקרת סכום.
הפלטינום הינה תוכנית אשר היתרונות העיקריים שלה הם שאין מגבלת גיל ואין צורך בהצהרת בריאות, קרי כל לקוח בכל גיל ובכל מצב רפואי יוכל להצטרף.
אנו מאפשרים לכל אחד מ- 2.5 מיליון לקוחותינו לבחור אם ברצונו להצטרף לתוכנית החדשה , איננו מחייבים איש ואיננו קונסים מי שלא הצטרף. לקוח שלא מעוניין להצטרף עדין זכאי לכסויים בתוכנית הזהב.
הפלטינום באה מבית הכללית – גוף שעוסק בבריאות ולא גוף שעוסק בביטוחים ומיקסום רווחים. יתרון הגודל מאפשר לנו להציע את הביטוח הטוב ביותר. (לדוגמא – עקרון הרצף הטיפולי ).
הבשורה השירותית בתחום הפלטינום מהווה ציון דרך למהפכה השירותית של הכללית בכך ששמה את צרכי הלקוח במרכז.
|
תגובה: |
הפלטינום הינה תוכנית אשר עוסקת ב-7 פרקים:
תרופות לסרטן שמחוץ לסל
ניתוחים בחו"ל – עד כה ניתן היה לקבל החזר רק עבור ניתוחי מצילים חיים ו/או חושים שלא היה ניתן לבצעם בארץ. מהיום יש השתתפות על כל ניתוח בחו"ל.
ניתוחים בארץ – הנחה של 75% על ההשתתפות העצמית שלקוחות מושלם משלמים.
טיפולים אסתטיים – השתתפות עצמית נמוכה על מגוון טיפולים וניתוחים אסתטים.
סל הריון מורחב – "תקציב" של 2500 ₪ לניצול על פי שיקולה של הלקוחה.
תרומת ביצית – השתתפות בגובה 10K ₪ לילד ראשון ושני בגין תרומת ביצית.
נסיעה באמבולנס – השתתפות של 50% מההוצאה ועד 250 ₪.
תקופת אכשרה –
תקופת ההמתנה באה להגן על הלקוח כיון שאם לא כך, וכל לקוח היה מצטרף עם קרות הבעיה ועוזב לאחר שנסתיימה– התכנית היתה קורסת או שהפרמיות החודשיות היו גבוהות או שהיינו נאלצים לחייב את הלקוחות לחתום על הצהרת בריאות.
מכבי מצרפים את כל לקוחותיהם בצורה אובליגטורית, כלומר הלקוח מצורף ללא בחירתו לאחר שצבר ותק, ולכן מכבי צירפה אותו ללא תקופת אכשרה ועם כסוי לכל התרופות.
אנחנו מאפשרים ללקוחותינו להצטרף בצורה וולנטרית כיון שאנחנו מאמינים בתוכנית שלנו. כמו כן, לקוחות אשר לא מעוניינים להצטרף לפלטינום, עדין זכאים לכסויים הניתנים במסגרת תוכנית הזהב בעוד שלקוחות מכבי אשר לא מעוניינים בכסוי המורחב, מאבדים את ותק והזכאות גם במסלול מכבי זהב.
|
פתרון: |
|
|
